心搏驟停導(dǎo)致的心源性猝死是目前全球面臨的主要健康問題。雖然經(jīng)過半個多世紀的研究與努力，心搏驟停患者的存活率仍僅有3%～17%。機械通氣作為CPR 過程中一項替代人工通氣的有效手段，已廣泛應(yīng)用于院內(nèi)和院外心搏驟停患者的救治，然而機械通氣過程中如何提高心肺復(fù)蘇成功率？心肺復(fù)蘇成功后，機械通氣如何做到心-肺-腦保護，下面我們來一一了解一下。
CPR過程中的機械通氣
Mode：容量控制通氣（VCV）
在實施心臟按壓時會引起氣道壓力的劇烈變化，若選擇了壓力控制模式，必定不能保證有效通氣量，影響 CPR 的效果。所以在臨床中推薦使用容控模式來保證有效通氣，但心臟按壓的同時還是會引起氣道壓的急劇升高，那么在選擇容控模式時建議適當(dāng)調(diào)高報警上限來防止氣道峰壓急劇升高至高壓限制，呼吸機自動切換為呼氣而導(dǎo)致的通氣不足。
觸發(fā)靈敏度(Trigger sensitivity)：
壓力觸發(fā)設(shè)置到最高數(shù)值或關(guān)閉觸發(fā)靈敏度；
為避免在按壓過程中頻繁導(dǎo)致的誤觸發(fā)，造成過度通氣、影響冠脈灌注和心肺復(fù)蘇成功率，建議將觸發(fā)靈敏度盡量調(diào)至壓力觸發(fā)的最高限，如果呼吸機不提供壓力觸發(fā)，那就將流量觸發(fā)調(diào)至最高。當(dāng)然，如果呼吸機上有關(guān)閉觸發(fā)的功能，直接關(guān)閉觸發(fā)即是最好的選擇。
通氣頻率：10次/分
對于已建立高級氣道的患者，指南推薦6～8 s 進行1 次通氣（即通氣頻率為8～10 次/min）；為方便記憶，2015 年指南將通氣頻率改為10 次/min，且毋需中斷按壓來同步通氣。
潮氣量：6～7 mL/kg
CPR 過程中過度通氣同樣會增加胸腔內(nèi)壓，使回心血流減少，CO 下降，還會降低心搏驟�；颊叩拇婊盥�；此外，對于未建立高級氣道的患者，過度通氣易引起患者胃脹氣以及反流誤吸等相應(yīng)并發(fā)癥；考慮到CPR過程中 CO 僅為正常時的 25%～33%，經(jīng)肺攝取的O2和排出的 CO2 均大幅度減少，較低的分鐘通氣量即可維持機體有效的氧合和通氣。所以，不需要設(shè)置過高的潮氣量，多項研究及指南推薦成人 CPR 過程中 VT 約 500～600 mL（6～7 mL/kg）即足夠。
流速：遞減波
CPR 機械通氣時，因使用減速波比方波能明顯減低氣道峰壓，從而減輕氣壓傷的發(fā)生，減少呼吸機觸發(fā)高壓報警的概率，因而可提高呼吸機使用的依從性，故減速波是比方波更為合適的流速模式。
FiO2：100%
雖然有研究表明患者復(fù)蘇后立即吸入高濃度氧可能有害, 但在 CPR過程中低灌注的狀態(tài)下,機體的氧輸送尚不能超出氧需求，目前絕大多數(shù)專家認為在 CPR 過程中應(yīng)給予最大的氧濃度，即純氧送氣。
PEEP：0cmH2O
PEEP 可能會因為增加胸腔內(nèi)壓，使得回流入心臟的靜脈血減少，CO 下降，血壓降低；也可以間接增加顱內(nèi)壓，使得腦灌注壓下降。因此在CPR過程中推薦設(shè)置PEEP為0。
CPRV
當(dāng)然，現(xiàn)在有的呼吸機上開發(fā)出一種新的通氣模式，CPRV，那就更加方便了，適用于院內(nèi)發(fā)生心跳驟停，已經(jīng)建立人工氣道的患者。
該模式設(shè)置簡單，最快兩步即可啟動。該模式使用過程中屏蔽吸氣觸發(fā),避免誤觸發(fā)，保證通氣頻率精準(zhǔn)，并屏蔽無關(guān)報警，且將壓力報警上限自動上調(diào)至60cmH2O,防止頻繁觸發(fā)高壓報警導(dǎo)致送氣提前終止，還可根據(jù)按壓提示音指引心臟按壓頻率，提高心肺復(fù)蘇的成功率。
心肺復(fù)蘇成功后目標(biāo)通氣
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